福建日报记者 徐士媛 通讯员 郭书贤
“这次入院治疗的效率非常快，不仅前期申请快，后期报销更快，方便多了！”谈起不久前的就医经历，福建煤电股份有限公司的职工林开连赞不绝口。前段时日，林开连因咳嗽咳痰、气喘胸闷等病情加重，由龙岩矿区医院收治入院。作为身患矽肺二期10余年的老矿工，跑医院对林开连而言已是家常便饭，而龙岩市创新推出的“工伤网办服务超市”为他带来了不一样的就医体验，令他直呼“便捷、贴心”。
据龙岩市人社局相关负责人介绍，龙岩市聚焦解决工伤医疗费报销“垫资难、跑腿烦、周期长”等问题，依托“龙岩人社一卡通”平台，创新推出“工伤网办服务超市”，并建成工伤医疗费联网结算系统，实现工伤医疗费报销“零跑腿、免垫付”。
“原来申请工伤定点治疗、旧伤复发治疗很麻烦，要线下跑多个部门交纸质材料，通过了之后才能入院治疗，多耽误一天我们就多难受一天。”由于矽肺疾病特性，林开连不时出现持续性加重的咳嗽、活动后呼吸困难、胸闷等问题。虽早已通过工伤认定，但每次疾病复发需要治疗时，林开连还是需要补交一系列材料后才能获得工伤定点治疗的资格。
林开连面临的问题并非个例。龙岩矿区医院的工作人员邱琳子告诉记者，以往，工伤职工产生工伤医疗费用，用人单位需先到人社部门的服务窗口领取审批表格，工伤职工签字、单位盖章后送往定点工伤医疗机构签署治疗意见，再回人社窗口办理审批手续方能入院治疗，耽误治疗时间，出院后还得再跑趟窗口报销。
为了使工伤的治疗更快速及时，龙岩市全面梳理工伤认定、治疗、康复、待遇申领等全链条服务事项，将涉及工伤的多个关联事项整合为“一件事”，在“龙岩人社一卡通”平台上推出“工伤网办服务超市”专区，社保经办机构在线调取数据、实时审核，基本实现工伤医疗待遇申领“秒审批”“免跑腿”。至目前，累计减少群众跑腿2190人次。
集成化的工伤服务入口不仅令首次申请工伤定点治疗的职工们不再被复杂的程序、繁杂的材料所累，也极大缩短了“老伤员”们的就医等待时间。
在“工伤网办服务超市”上，龙岩市创新设置了工伤康复、旧伤复发治疗申请备案的入口，患者可以先行办理备案、立即入院治疗，这种“先上车后补票”的模式，保障了参保人员在病情紧急时能够第一时间获得医疗服务。“特别是在煤矿行业，存在不少旧伤复发，甚至是急需康复治疗的紧急情况。原先遇上特别紧急的情况时，医院还要打电话通知职工所在单位和有关部门，但现在网上就能经办。”邱琳子表示。至目前，“工伤网办服务超市”已完成旧伤复发备案508人次。
“工伤网办服务超市”打通了工伤资格认定、定点治疗待遇申领等前期申请的堵点，也改变了曾经令职工们叫苦不迭的结算报销模式。
“传统的工伤报销模式下，职工垫付压力大问题突出。”龙岩市人社局相关负责人表示，针对工伤保险医疗费用“先垫后报”的情况，龙岩市创新推出工伤医疗费联网即时结模式，联合定点医疗机构，建成工伤医疗费联网结算系统，对符合报销条件的治疗费用，直接由工伤保险基金支付给定点医疗机构，实现工伤医疗费免垫付即时结算。
“这次治疗的总费用是18283.58元，出院结算的时候工伤保险统筹支付了17849.87元，我个人只要付433.71元，没什么压力，也不用单位提交各种报销材料。”林开连展示着结算单，为自己不必再垫付工伤治疗费用而感到轻松。
“通过全流程线上改造，工伤医疗费结算周期由改革前的平均15个工作日缩短至出院即时结算。”龙岩市人社局相关负责人说，与此同时，此次改革还实现了工伤保险基金监管关口的前移。平台可获取工伤治疗医院名称、住院时间、诊疗经过、检查结果、费总清单等全量、实时诊疗数据，不仅可以精准识别超限额、目录外等不规范诊疗及用药情况，还形成完整、可追溯的电子证据链，为工伤保险基金监管提供强有力支撑，基金运行更加安全规范。
据统计，自“工伤网办服务超市”上线以来，已累计为136名工伤职工完成“零垫付”即时结算，减轻人均垫付压力8000元，累计释放社会资金逾108万元。
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